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中国政府计划在2008年把所有的农村都纳入合作医疗体系之内。有中国媒体认为,这一计划的实施面临很多隐忧。下面是自由亚洲电台记者石山的报道。
中国政府在2006年提出建立全面的农村医疗合作体制。按照有关的计划,2006年中国应该把百分之五十的区县纳入这一体制内,到2007年底,覆盖范围增加到百分之八十,而在2008年基本覆盖所有的农村区县。
中国《经济参考报》报道说,新的农村医疗合作制度在全国范围内推行,仍然面临三个主要的问题。它们是:贫穷的小县难以推行新体制,农村地区缺乏适当的基层卫生单位,以及征税体制不规范。这三个问题将阻碍中国农村新的合作以医疗体制的全面推行。
美国国家卫生研究院研究员胡宗义博士表示,所有的这些问题,都可以归结成为一个问题,就是资金不够,
“47亿一个人才多少钱?远远不够,合作医疗农民只交一点钱,大部分是用各种各样的方式补贴。所谓合作就是大家把钱凑起来给一些需要的人,负担很重就不愿意付,这个时候国家不补贴或者补贴很少那就根本做不到。”
根据中国官方的数据,2006年中央政府财政向农村医疗投入四十七亿人民币,地方政府投入三十四亿,加上农民个人缴纳的金额,农村合作医疗获得的资金约一百亿人民币,全国农民平均每人十多元人民币。按照新农村合作医疗体系的体制设计,农民个人、地方政府和中央投入资金的比例应为1比2比2,但中央政府和地方政府投入的资金明显不足。胡宗义表示,中国农村基层的医疗单位以及医疗人员的缺乏,也阻碍着农村合作医疗体制的建立。
在美国马里兰州执业的金福生医生,以前曾经长期在陕西省从事医疗工作。他认为在中国沿海的富裕省份,这个问题还容易解决,但在中西部问题就非常严重,
“一个是钱,一个是人,合作站谁来做?我知道上海市一个规定就是毕业以后到农村去,签短期合同,那个地方工资高,因为上海市有钱嘛,地方政府出的,一年到两年可以上来,户口保留在上海。富裕的象江浙一带也是比较有钱。”
中国媒体报道说,中央财政虽然拨款不多,但在许多地方却仍然资金沉淀,未能使用到农村合作医疗体制中。中央和地方政府相互间的不信任,是形成这个问题的主要原因。因为中央必须根据地方参加合作医疗的实际人数进行拨款,而地方为了减少地方政府的财政负担,则拼命压低农民看病包销的比例。 金医生认为,中国财政收入近年大增,如果在行政费用方面稍微缩减,就足以完成农村医疗的投入。
“现在国务院雄心壮志,要在07年08年覆盖60%,80%,至于底下的问题还有一大堆呢! 对不对?不过政府有决心做那也是好事了、是进步了,比过去的不关心要好得多。说老实话钱并不是很多,如果把腐败分子的钱弄一部分在这里头,那积极性就更高了。腐败的钱不是很多吗?弄一部分到医疗,那医疗也会好很多了。”
财经参考的报道指出,很多省份在建立试点的时候,往往选择经济状况较好的县区进行,而且给予较多的优惠政策。胡宗义博士认为,这样的试点往往缺乏普遍适用性,在推广的时候困难很大。因此他认为,中国农村新合作医疗体系的建立,越往后困难会越大,有关方面应尽早采取措施。
以上是自由亚洲电台 记者石山的报道。